Скачать (16.8 Кб)

Приложение №1

к Административному регламенту

В ответственный орган местного самоуправления

от ________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированного по адресу:

___________________________________________

____________________________________________

(место регистрации; телефон, факс,

иные сведения)

Заявление

о выдаче разрешения на захоронение умершего в могилу (на помещение урны с прахом в могилу)

Прошу выдать разрешение на _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество умершего)

Дата смерти _________________, на кладбище _____________________________________________________________________________

(наименование кладбища)

_____________________________________________________________________________

(дата, Ф.И.О., подпись)

Приложение: указываются документы, которые заявитель представляет в соответствии с пунктом 2.6 Административного регламента.